重要的快餐
- 在停止或继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)的试验中，术后主要并发症的发生率在两组之间没有显著差异。
- 非心脏手术期间低血压的发生率较高，但这并未导致术后并发症风险的增加。
- 考虑到术后并发症发生率相似，选择继续或停止RASI应根据患者的具体情况来决定。
英国伦敦- 2024年8月30日: 根据今天在ESC大会2024.1的热线会议上发布的最新研究，继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASIs)与停止使用RASIs的患者在主要术后并发症方面没有差异。
“许多接受大手术的患者有高血压、糖尿病或心力衰竭的病史，并长期接受RASI治疗。由于缺乏随机试验的明确数据，是否在非心脏手术前停止RASI仍不确定。持续使用RASI可能导致术中低血压，从而引发术后心血管事件和急性肾损伤(AKI)，而停用RASI则可能导致术后高血压、心力衰竭或心律失常。”首席研究员、美国加州大学旧金山分校的Matthieu Legrand教授解释道，“停止或不停止试验旨在消除这种不确定性，我们发现两者在主要术后结果上没有差异。”
停止或不停止试验是一项开放标签、随机对照试验，在法国的40个中心进行。术前长期接受ACEI或ARB治疗至少3个月且计划进行选择性重大非心脏手术的患者按1:1随机分组，继续使用RASIs直至手术当天，或在手术前48小时停用RASIs，即在手术前3天接受最后一次剂量。在两组中，当认为口服途径可行时，建议术后尽快恢复RASI治疗。
主要终点是术后28天内的全因死亡率和主要术后并发症的综合，定义为术后主要心血管事件（包括急性心肌梗死、动脉或静脉血栓形成、中风、急性肺水肿、心源性休克、急性重度高血压危象和需要治疗干预的新生心律失常）、败血症或感染性休克、呼吸系统并发症、非计划重症监护室(ICU)入院或再入院、AKI、高钾血症或需要手术再干预。次要终点包括手术期间低血压、全因死亡率、AKI发作、术后器官衰竭以及术后28天住院和ICU住院时间。
总共有2222名患者被随机分组。平均年龄为67岁，65%为男性。98%的患者接受了高血压治疗，9%患有慢性肾病，8%患有糖尿病，4%患有心力衰竭。总体而言，46%的患者在基线时接受ACEI治疗，54%的患者接受ARB治疗。
对于主要终点，停药组和继续治疗组的全因死亡率和主要术后并发症发生率相同（22%）（风险比[RR] 1.02; 95%置信区间[CI] 0.87-1.19; p = 0.85）。停药和继续RASIs对术后并发症风险的影响在各亚组中是一致的。
手术期间低血压发作在停药组的发生率为41%，在继续治疗组为54%（RR 1.31; 95% CI 1.19-1.44）。平均动脉压低于60 mmHg的低血压持续时间中位数（四分位数范围）在停药组为6（4-12）分钟，在继续治疗组为9（5-16）分钟（平均差3.7分钟; 95% CI 1.4-6.0）。试验结果没有其他差异。
“停止或不停止试验的结果现在可以用于一般的指南建议中。鉴于缺乏差异，这两种策略似乎都是可以接受的，这表明可以根据患者的具体情况来决定是否继续RASI。如果对低血压有特别的担忧，可以考虑停药策略，而对于担心停药或出于实际目的的患者，可能更倾向于继续用药，”Legrand教授总结道。
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